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当前，全球范围内医疗科技的进步正持续重塑人类健康领域。近年来，一类名为GLP-1受体激动剂的创新药物，如司美格鲁肽（商品名包括Ozempic和Wegovy）以及替尔泊肽（商品名Mounjaro和Zepbound），因其在体重管理方面展现出的显著效果，成为全球医药市场关注的焦点。这些药物的出现，不仅为肥胖症患者带来了新的希望，也引发了关于药物可及性、定价机制以及医疗保障体系效率的广泛讨论。

这些创新药物在减轻体重方面展现出显著成效，这预示着使用者未来患上多种肥胖相关疾病的风险有望长期降低。这包括糖尿病、心血管疾病、关节问题以及睡眠呼吸暂停等。此外，海外一些初步研究还指出，它们可能对其他健康依赖问题，如某些成瘾行为，甚至阿尔茨海默病，具有潜在的积极影响。

尽管这些药物效果突出，但在美国，数百万患者仍难以获得。这背后，是美国医疗保障体系在药物定价和健康保险机制上存在的结构性特点。本文将探讨这些因素如何影响这些对美国一项重要公共健康挑战具有积极意义的药物的可及性。

首先，我们来看一下肥胖问题在美国的现状。

体重通常通过身体质量指数（BMI）来衡量，它反映了体重与身高的关联。粗略来说，根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的标准，对于一个身高约1.78米的人，体重在58公斤到78公斤之间被认为是“健康”的，对应的BMI范围在18.4到24.9之间。如果体重在78公斤到94公斤之间，则属于“超重”类别；超过94公斤则被判定为“肥胖”，即BMI达到或超过30。而BMI达到或超过40，或者对于一个1.78米的成年人来说体重达到126公斤，则被认为是“重度肥胖”。

根据CDC的数据，美国人口的肥胖率呈上升趋势。1960年，大约31.5%的美国成年人超重；而到了2017年，这一数字为30.3%。然而，1960年有13.4%的成年人肥胖，其中0.9%为重度肥胖；到2017年，大约42.8%的成年人肥胖，重度肥胖的比例则上升至9.6%。儿童肥胖率约为20%，这一数字尤其令人担忧。肥胖儿童比体重健康的儿童更容易患高血压和糖尿病，并且在成年后也更有可能保持肥胖。

肥胖及其相关疾病给美国经济带来了沉重负担。据CDC估计，每年因肥胖及其并发症导致的美国医疗系统开支接近1730亿美元。

目前，这些体重管理药物的实际应用效果显示，它们能够显著降低肥胖相关疾病的发生率。例如，2025年最新发布的一项由中国台湾研究团队对超过24000名非糖尿病但肥胖的受试者进行的为期五年研究发现，药物组不仅在心脏病、高血压、中风和肾衰竭方面有显著降低，而且在全因死亡率上也有明显改善。对照组（未接受药物治疗）的年死亡率为3.5%，而药物治疗组仅为0.75%。

那么，面对如此积极的临床数据和潜在的长期健康效益，为什么美国医疗保障体系中的各方参与者未能积极推动这些药物的更广泛普及呢？

核心原因在于成本考量。

目前，Wegovy及其类似药物（由丹麦公司诺和诺德生产Wegovy和Ozempic，美国印第安纳波利斯公司礼来生产Mounjaro和Zepbound）在扣除制造商提供的大宗折扣后，保险公司每年的预估成本大约在8600美元至9100美元之间。考虑到这些药物可能面临数百万人的庞大市场需求，对于保险公司而言，承担这笔费用是一个巨大的挑战。

如果保险公司能够确定，其参保人员因健康状况改善而带来的长期医疗费用节省，能够抵消甚至超过短期内的药物支出，情况可能会有所不同。然而，在美国碎片化的医疗保障体系中，保险公司无法保证能够长期覆盖这些参保人员。客户可能会选择其他保险公司，或者更换提供保险的雇主。

南卡罗来纳大学的健康政策专家大卫·安德森指出：“保险公司通常不会长期覆盖同一个人超过几年。这限制了健康改善所带来的理赔减少效益能被内部化的时间长度。”

因此，保险公司在客户寻求药物覆盖时设置了多重障碍。一些公司要求提前授权才会支付费用，或者将覆盖范围限制在BMI较高的患者。部分保险计划仅对已被诊断为糖尿病的员工提供这些药物的覆盖，因为这些药物最初是为治疗糖尿病而开发的，而不是单独用于体重减轻。为大型公司和机构等自保型雇主管理计划的保险公司，很可能是在响应其客户的指示。一些最初覆盖体重管理药物的大型雇主已经开始缩减福利。例如，梅奥诊所对其员工的终身覆盖设定了20000美元的上限。普渡大学为BMI超过30的员工提供药物覆盖，但要求员工在三个月后至少减重5%才能继续享受该福利。其他一些雇主则干脆完全取消了这一选项。这使得员工或无保险人士每月需要自付1000美元或更高的费用。

在所有保险机构中，联邦医疗保险（Medicare）最有能力支付这些体重管理药物的费用并从中获得长期效益，因为其参保人员通常终身都在其覆盖范围之内。此外，医疗保险通常被要求覆盖被认为是已知疾病标准治疗方案的药物。然而，根据法律，联邦医疗保险目前被禁止专门为体重减轻目的的药物提供覆盖。它只能在这些药物被开处方用于治疗相关疾病（如心脏病或糖尿病）时支付费用。例如，Wegovy在2025年3月获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于降低心脏病发作风险后，已被纳入联邦医疗保险D部分的处方药标准清单。

这些药物的受欢迎程度和显著疗效，促使立法者在2025年6月更新了一项旨在将联邦医疗保险覆盖范围扩展至单独的体重管理药物的法案。该法案曾在2014年被提出但未获成功。新版本将主要覆盖那些在加入联邦医疗保险前至少已使用该药物一年的患者。

一些专家估计，扩大体重管理药物的覆盖范围可能每年使联邦医疗保险增加高达61亿美元的开支，这假设10%符合条件的患者能够获得处方。这将使联邦医疗保险每年1200亿美元的处方药成本（扣除参保人保费和州项目贡献后）增加略高于5%。至于这笔费用是否能被随后的医疗费用节省完全抵消，目前尚不明确。并非所有被开具体重管理药物的患者都能很好地耐受，并坚持用药一年以上，也并非所有患者都能完全避免通过单独体重减轻即可预防的重大健康危机。

然而，显而易见的是，美国医疗保障体系将以某种方式应对这些新型体重管理药物带来的影响。Wegovy和Ozempic预计将被选入计划于2026年进行的下一轮联邦医疗保险价格谈判，相关降价措施预计从2027年开始生效。药物行业分析师普遍预计，这些药物的市场热度不会减退。据高盛公司的数据，2024年，这类药物的市场规模已达60亿美元，预计到2030年将增长至1000亿美元。

这些体重管理药物并非市场上最昂贵的药物，一些抗癌药物和基因疗法单次治疗费用可达数百万美元。但那些昂贵药物的市场规模，远不及体重管理疗法所能触及的潜在市场。除非美国医疗保障体系的结构发生显著变化，并开始对药物价格施加限制，否则大部分经济效益仍将由这些药物的生产商获得。2024年，Wegovy和Ozempic的销售额使丹麦诺和诺德公司成为欧洲市值最高的公司。而美国礼来公司截至2025年第二季度的利润，较去年同期增长了近69%。可以说，20世纪形成的美国医疗保障体系，正面临着21世纪创新药物带来的新挑战，这种变革势必将推动相关领域的深层调整。

对于中国跨境行业的从业者而言，持续关注美国等主要经济体在医药创新、健康政策以及市场准入策略方面的动态至关重要。这不仅能够帮助我们洞察全球大健康产业的发展趋势，也能为国内企业在国际市场的布局和合作提供有益的参考。

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本文来源：新媒网 https://nmedialink.com/posts/us-glp1-100b-market-boom-for-cb.html